Не е „всичко в главата ви“ – психосоматичните заболявания
Не е „всичко в главата ви“ – неврологът Сюзан О’Съливан за психосоматичните заболявания
В своята клиника неврологът Сюзан О'Съливан често посещава пациенти с психосоматични заболявания. Това са състояния, които според нея са широко разбрани погрешно. Сега тя е на мисия да промени това.
Неврологът от Обединеното кралство д-р Сюзан О’Съливан е прекарала живота си в лечение на психосоматични заболявания или разстройства. При тях хората страдат от инвалидизиращи физически симптоми, които не могат да бъдат обяснени с физически преглед или медицинско изследване.
Психосоматичните заболявания могат да се припокриват с това, което се нарича “функционални разстройства”, въпреки че последните може да нямат никакъв психологически компонент. Един пример за психосоматично заболяване са психогенните неепилептични припадъци. При тях човек изпитва подобни на припадъци атаки без издайническата експлозия на електрическа активност, наблюдавана в мозъците на хора с епилептични припадъци.
“Истерия” – Медицината има дълга и позорна история
Медицината има дълга и позорна история със състояния, за които не може да намери физическа причина, като често ги отхвърля със сексистки термини като „истерия“. Но това е фундаментално погрешно разбиране за това как се проявяват тези много реални заболявания.
“Всичко е в главата ви”
Докато на много хора с тези заболявания се казва, че „всичко е в главата ви“ или се отхвърлят като хипохондрици, все пак е проблематично, смята О’Съливан. Тя е консултант-невролог в Националната болница по неврология и неврохирургия. О’Съливан е и автор на „Спящите красавици: и Други истории за мистериозна болест“ (Пантеон, 2021 г.).
Като част от работата си О’Съливан има за цел да намали стигмата и да изясни недоразуменията относно психосоматичните заболявания.
Защо тези състояния са толкова слабо разбрани, как се диагностицират и защо лечението им толкова често се проваля? О'Съливан обяснява в интервю пред Live Science, което ще прочетете в редовете по-долу.
Колко често психосоматичните разстройства се диагностицират погрешно и колко лекари са наясно със симптомите и как да ги лекуват?
Сюзан О’Съливан: Не мисля, че има проблем с осведомеността сред лекарите. Мисля, че проблемът е с това как го обясняват на пациентите. Както и тяхното разбиране и дали са отворени да възприемат, че става дума за несъзнателен процес.
Така че, това е супер често. Когато се обучавах, това никога не се преподаваше, затова го правим толкова зле. И мисля, че основно проблемът не е толкова, че лекарите не са наясно, а че те все още имат съмнения, че човекът наистина е болен и не го прави нарочно.
Много лекари все още имат колебания, че ако имате болка, дължаща се на заболяване и болка, дължаща се на психосоматични проблеми, все още има известен проблем да разберат, че и двете болки могат да бъдат еднакво болезнени.
Така че мисля, че това не е проблем с осведомеността, а по-скоро с много старомодни прекъсвания… Някои лекари смятат, че този тип разстройство не е толкова тежко, колкото другите болести. За това и не го приемат толкова сериозно, колкото другите болести. Мисля, че това е по-скоро проблем, отколкото липса на осведоменост. Така те отблъскват пациентите да се откажат от диагнозата.
“О, не можем да намерим нищо друго, трябва да е стрес”
Мисля, че много хора смятат, че поставяме тази диагноза, защото не можем да открием заболяване. Изчерпахме всички възможности и затова казваме: “О, не можем да намерим нищо друго, трябва да е стрес.” Това не е всичко.
Обикновено го правим по положителни черти на диагнозата или симптоми, характерни за диагнозата. Така че в неврологията, например, моделът на мускулна слабост за някой с психосоматично разстройство е напълно различен модел, отколкото за някой с мозъчно заболяване. Така че е важно хората да разберат, че не поставяме това като диагноза за уволнение. Ние не казваме: „Имате го, защото изглеждате като разтревожена млада жена или защото тестовете ви са нормални“. Казваме го, защото характеристиките на заболяването са в съответствие с него по същия начин, както ако дойдете при мен с мигрена и опишете всички симптоми на мигрена. Бих казал, че това е мигрена въз основа на симптомите.
Хипохондрията форма на психосоматично разстройство ли е?
Сюзан О’Съливан: Това, което се случва при хипохондрията, е, че хората са инвалидизирани от притеснение за болести. Може всъщност да нямат никакви симптоми, но това е безпокойство за развитие на рак или някаква малка бучка. Безпокойството е това, което ги инвалидизира. При психосоматичните симптоми често хората нямат диагностицирана тревожност или депресия или емоционални симптоми и чисто физическите симптоми ги инвалидизират.
Някои хора по-склонни ли са към развитие на психосоматични състояния или може би ги изпитват няколко пъти в живота си?
Сюзан О’Съливан: Мисля, че има хора, които имат склонност към това.
Така че виждам хора в доста тежък край на спектъра с психогенни гърчове и повечето от хората, които виждам, ще имат множество други симптоми. Така че преди мен те ще са посетили кардиолога със сърцебиене и ще са посетили ревматолога с болки в ставите. Така че това е вид нещо, към което имате склонност и следователно може да го получите много пъти под много различни форми.
Всички сме малко по-различни. Някои хора се оплакват, като звънят на майка си и се жалват с часове, някои хора плачат, някои хора се заковават в леглата си и това е просто начинът, по който изразяват страданието си. И ако го изразите по този начин, вероятно ще го изразите в множество форми и винаги ще го правите. Така че дори да успея да предам идеално диагнозата на този човек, така че той да я разбере и да може да работи с нея и да се подобри, в бъдеще той ще получи друг психосоматичен симптом. Но разликата ще бъде, че следващия път, когато го почувстват, този вид цикъл на внимание, този цикъл на страх и избягване, те могат да го спрат, така че да получат симптома и това да не доведе до увреждане.
Но тогава те учат тези техники…
Сюзан О’Съливан: Става въпрос за това как реагирате на този симптом, когато се случи. Това решава какво ще се случи след това. Ако можете просто да коригирате начина, по който реагирате, тогава може да откриете, че следващият симптом, който получавате, е наистина кратък и преходен и с времето ще се подобрите.
Вие споменахте в разговора си, че виждате поне три пристъпа на седмица, които имат психологическа причина. Това ли са най-честите симптоми, които бихте забелязали при психосоматични разстройства?
Сюзан О’Съливан: Не. Те са най-често срещаните, които виждам, защото съм невролог, който се занимава с епилепсия. Но, по принцип тези неща са еднакво често срещани при всеки симптом, който можете да си представите.
Така че не искам да твърдя, че знам статистиката за кардиологията, но бих си представила, че е много подобно. Много подобен процент от хората, които отиват при кардиолог с болка в гърдите и сърцебиене. … Аз го виждам като психогенни гърчове. Моите колеги, които се занимават с нервни заболявания, го виждат като парализа, кардиолозите го виждат като сърцебиене. Не мога да ви обясня процентите за всяка група, но мисля, че вероятно ще представляват една трета от консултациите за повечето специалисти.
И така, гледайки напред, вие споменахте, че това е сравнително ново дефинирана област на науката, за която говорихте през 21-ви век. Какви са големите нововъзникващи теми или въпроси без отговор, които стоят пред полето в момента?
Сюзан О’Съливан: Бих казала, че през последните 20 години учените наистина започнаха да се интересуват от психосоматични заболявания. Като основният фокус на вниманието в момента наистина се опитва да разбере тези мозъчни механизми.
И мисля, че това е изключително полезна част от изследването. Трудността с пациентите – можете да си представите, ако сте били парализирани и някой каже “това е психосоматично”. Нещото, което най-много ще ви помогне да продължите напред е, ако лекарят може да ви каже, “това са мозъчните механизми, които причиняват вашата парализа.” Истински препъни камък за хората е като “как е възможно стресът да причини това?”
Така че голям фокус за изследване сега са механизмите, които да помогнат на хората да разберат какво се случва с телата им. Но бих казал, че там, където наистина все още не постигаме почти никакъв напредък, всъщност е лечението. Все още използваме кратки курсове на терапия с говорене и неща, които не са много успешни за тези неща.
Тоест, в момента се фокусира главно върху лечението на психологическата страна. Като психотерапия, споменахте CBT [когнитивно-поведенческа терапия], например?
Сюзан О’Съливан: Да, зависи от симптома.
За психосоматични гърчове стандартното лечение е CBT и това абсолютно работи за някои хора, а след това не работи за други хора. Едва през последните години те наистина започнаха да си спомнят, че това са физически заболявания, така че някой, който го има, е физически увреден от своите припадъци, физически увреден и от своята парализа.
Това, което започва да се случва сега, хората осъзнават, е, че е лудост да изпратиш някой, който има много припадъци и не може да отиде само на психолог. Така че започваме да въвеждаме физически терапии. Започваме да предоставяме повече мултидисциплинарен екипен подход, който ще бъде подходящ за симптома, който имате, след това физиотерапевт може да бъде основното лечение за някои хора. Професионален терапевт може да бъде или просто CBT за преодоляване вашият страх.
Все още не знам какво е правилното лечение…
Това са програмите за лечение в момента. Все още не знам какво е правилното лечение… Видовете гърчове, които описвам, психосоматични гърчове, само около 30% от хората се подобряват. Така че CBT работи, но 70% от хората не се подобряват. Това е текущото лечение. Това ли е идеалното лечение? Не, и мисля, че това е мястото, където трябва да отидем с изследванията.
